重治療輕康復(fù)何時(shí)能改變？

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每12秒鐘就有一位腦卒中新發(fā)病人，如進(jìn)行積極的康復(fù)治療，90%的存活患者可重新步行和自立生活。因此對(duì)于中風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)讓其“活下來(lái)”，而后續(xù)的康復(fù)治療才能讓其“活得更好”。然而，對(duì)于大部分患者來(lái)講，“活得更好”卻并不容易。

在3個(gè)月內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練“黃金時(shí)段”，無(wú)法繼續(xù)住院的患者，需要在家庭療養(yǎng)、請(qǐng)專業(yè)看護(hù)和送專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)之間糾結(jié)。而近期記者走訪某醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院時(shí)發(fā)現(xiàn)，“雙向轉(zhuǎn)診”制度，讓中風(fēng)患者康復(fù)訓(xùn)練既可以進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，又不用擔(dān)心三甲醫(yī)院排隊(duì)過(guò)長(zhǎng)，也不用再糾結(jié)于私立醫(yī)院昂貴的治療費(fèi)。

康復(fù)期被“轟”出院

在北京的一家康復(fù)醫(yī)院中，張姓老人正在一套類似雙杠一樣的康復(fù)器械上進(jìn)行著步行訓(xùn)練。

一年前，張老突發(fā)腦溢血，經(jīng)醫(yī)生盡力搶救后，張老雖從死神手里“幸運(yùn)逃生”，但他卻再也無(wú)法同以前一樣經(jīng)常去爬山、攝影。中風(fēng)后的偏癱，讓他連基本的站立、步行都無(wú)法完成，生活自理更成了“不可能完成的事”。

不過(guò)，如今看到張老，雖然動(dòng)作緩慢、步伐沉重，但也可以在沒有任何人的幫助下自己站立、步行。

而這一切，都離不開張老積極進(jìn)行的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。如果說(shuō)在醫(yī)院動(dòng)手術(shù)是讓病人“活下來(lái)”、那么后續(xù)的康復(fù)治療就是讓患者“活得更好”。然而，對(duì)于大部分患者來(lái)講，“活得更好”卻并不容易。

根據(jù)2008年公布的我國(guó)居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國(guó)國(guó)民第一位的死亡原因。我國(guó)腦卒中每年新發(fā)病例150萬(wàn)個(gè)，每年死亡人數(shù)近100萬(wàn)人，重度致殘率40%，每12秒鐘就有一位腦卒中新發(fā)病人，每21秒有一人死于腦卒中。

不過(guò)，多數(shù)的腦卒中類患者，在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)后，通常就會(huì)被“轟”出醫(yī)院。

康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保

北醫(yī)三院住院部的張大夫告訴記者，北醫(yī)三院對(duì)于術(shù)后在醫(yī)院停留的時(shí)間有嚴(yán)格規(guī)定，而基本上，除非術(shù)后患者身體狀態(tài)不穩(wěn)定，住院時(shí)間都控制在一周以內(nèi)。然而，對(duì)于很多患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)的修養(yǎng)時(shí)間遠(yuǎn)比一周要長(zhǎng)。

雖然早在2011年，衛(wèi)生部、社會(huì)保障部等部委共同下發(fā)通知，將運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定等9種醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍。

但是三甲醫(yī)院康復(fù)科的“人來(lái)人往”、“一號(hào)難求”，讓需要定期接受康復(fù)治療的患者來(lái)說(shuō)，苦不堪言。

三甲醫(yī)院的資源畢竟有限，不能讓患者長(zhǎng)期占用床位，而醫(yī)院的康復(fù)科卻常年“一號(hào)難求”。此外，私立的康復(fù)醫(yī)院，治療費(fèi)較為昂貴且無(wú)法在醫(yī)保內(nèi)報(bào)銷，而讓多數(shù)患者“避而遠(yuǎn)之”。因此，康復(fù)的黃金的時(shí)期，需要患者、患者家屬，在家庭療養(yǎng)、請(qǐng)專業(yè)看護(hù)，送專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)之間糾結(jié)。

不過(guò)，如今有更多的患者選擇和大醫(yī)院合作的“轉(zhuǎn)診康復(fù)機(jī)構(gòu)”，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

雙向轉(zhuǎn)診可報(bào)銷

去年，十八屆三中全會(huì)《決定》提出“完善合理分級(jí)診療模式”。隨后，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提出，我國(guó)將逐步建立符合我國(guó)國(guó)情的分級(jí)診療制度。大力推進(jìn)大型醫(yī)院、專科醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診，分流了患者、促進(jìn)了醫(yī)療資源合理利用，降低患者花費(fèi)。

雙向轉(zhuǎn)診，簡(jiǎn)而言之就是“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，上一級(jí)醫(yī)院對(duì)診斷明確、經(jīng)過(guò)治療病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入恢復(fù)期的病人，確認(rèn)適宜者，將重新讓患雙向轉(zhuǎn)診者返回所在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行繼續(xù)治療和康復(fù)。

而最重要的就是，雙向轉(zhuǎn)診讓康復(fù)訓(xùn)練可以“堂而皇之”地進(jìn)行報(bào)銷。僅不用擔(dān)心三甲醫(yī)院排隊(duì)過(guò)長(zhǎng)、也不用因?yàn)樗搅⑨t(yī)院價(jià)格昂貴而糾結(jié)。

其實(shí)，全國(guó)各地，已有多家醫(yī)院開始探索“雙向轉(zhuǎn)診”。為腦梗塞、腦出血、腦外科術(shù)后、骨科術(shù)后、截癱的患者提供康復(fù)治療。而上述張老，就是在雙向轉(zhuǎn)診的合作醫(yī)院中，享受著1對(duì)1的康復(fù)訓(xùn)練。

其實(shí)，除了患者，有較長(zhǎng)工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)工，也在思索著“雙向轉(zhuǎn)”。在北京市一家三甲醫(yī)院內(nèi)，一位護(hù)工告訴記者，在醫(yī)院內(nèi)，他的看護(hù)費(fèi)用是一天160元，其中40元由醫(yī)院收走，自己可以拿到120元，一個(gè)月如果30天都被安排到工作，工資也不過(guò)5000元。而如果轉(zhuǎn)去康復(fù)機(jī)構(gòu)，培訓(xùn)一兩個(gè)月后，工資甚至可以拿到1萬(wàn)元。

其實(shí)，雙向轉(zhuǎn)診在以“福利”著稱的瑞典，并不是件新鮮事。在瑞典的一位華裔告訴記者，在瑞典看病，通常會(huì)先到鎮(zhèn)里的小醫(yī)院，如果是小醫(yī)院看不了的疾病，醫(yī)院會(huì)通知醫(yī)療保險(xiǎn)部門，并派直升機(jī)或?qū)＼嚕瑢⒒颊咚屯锥妓沟赂鐮柲Φ木C合醫(yī)院。當(dāng)患者在首都的治療完成后，可以再回到鎮(zhèn)里的醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療，而這中間的所有支出都是聯(lián)網(wǎng)的。

而在比利時(shí)，當(dāng)?shù)卣⒘藦V泛的社區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，覆蓋了93%的民眾，其中還包括歐盟成員國(guó)僑居比利時(shí)的常住人口。

而在我國(guó)，雙向轉(zhuǎn)診還處于“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”階段，未來(lái)還需要更多支持。